入居申込み手続きについて

このページの下欄より、入居申込み書類をダウンロードしてください。

必要事項をご記入の上、下記の書類を揃えてお申し込みください。

申込み書を郵送またはFaxで送付いただく場合には、事前に下記まで連絡をお願いいたします。

また、要介護度が「要介護1」または「要介護2」の場合の方も、まずはお電話にてご相談ください。


  1. 指定介護老人福祉施設「やまぼうし」入所申込書
  2. 指定介護老人福祉施設「やまぼうし」入所調査票
  3. 介護保険被保険者証(写)
  4. 「サービス利用票」(写)直近3か月分
  5. 「サービス利用票別表」(写)直近3か月分

(注)

  • 入所調査票については、担当の介護支援専門員に記載を依頼してください
  • サービス利用票およびサービス利用票別表がお手元にない場合は、担当の介護支援専門員にお尋ねください
  • 特例入所を申し込む場合は、入所申込書裏面にある「特例入所の要に該当する事由について」に必ずご記載ください

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入所申込みから入所決定までの流れについて
①入所申込から入所決定までの流れについて.pdf
PDFファイル 135.6 KB
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やまぼうし入所指針
やまぼうし入所指針20170601.pdf
PDFファイル 207.4 KB
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サービス利用料金表
サービス利用料金表20180401.pdf
PDFファイル 171.2 KB
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入所申込み書
④入所申込書.pdf
PDFファイル 161.6 KB
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入所調査票
⑤入所調査票.pdf
PDFファイル 157.1 KB

〒649-7121

和歌山県伊都郡かつらぎ町丁ノ町2385-1

介護老人福祉施設「やまぼうし」

☎ : 0736-22-2020

Fax : 0736-22-1616

E-Mail : yamaboushi@kiwafukushikai.or.jp

(担当:石田)